Aktualności

Aktualności

Komunikat dla świadczeniodawców

20.06.2016

KOMUNIKAT W SPRAWIE SKIEROWAŃ
DO PORADNI SPECJALISTYCZNYCH

 

W związku z powtarzającymi się interwencjami zarówno pacjentów jak i świadczeniodawców w sprawie występujących problemów w dostępie realizacji świadczeń w poradniach specjalistycznych Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ zwraca uwagę, że każdy Świadczeniodawca oświadczył, iż zapoznał się z przepisami prawa obowiązującego w kwestii realizacji świadczeń gwarantowanych i zobowiązuje się do ich stosowania. Wobec powyższego Oddział przypomina:

• pacjent korzysta ze świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej na podstawie skierowania od lekarza POZ lub innego lekarza udzielającego świadczeń w ramach umowy z NFZ (skierowaniem do lekarza specjalisty nie jest karta informacyjna z leczenia szpitalnego, izby przyjęć, czy szpitalnego oddziału ratunkowego – jeżeli w karcie informacyjnej wskazana jest kontynuacja leczenia, skierowanie powinien wystawić lekarz prowadzący leczenie pacjenta w szpitalu).

Skierowanie powinien dostarczyć wyłącznie pacjent, który zgłosi się do poradni specjalistycznej: po raz pierwszy w ciągu poprzedzających 730 dni (2 lata) nie korzystał ze świadczeń w danym zakresie w dowolnym czasie od zakończenia leczenia specjalistycznego danej jednostki chorobowej, co znajduje odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej

• Skierowanie jest ważne dopóty, dopóki istnieją przesłanki wskazujące na potrzebę podjęcia działań diagnostycznych lub terapeutycznych. Po objęciu pacjenta opieką danej poradni, skierowanie ważne jest tak długo, jak długo utrzymuje się problem zdrowotny będący przyczyną wydania skierowania i jak długo lekarz specjalista prowadzący pacjenta wyznacza terminy kolejnych wizyt.
• Pacjent, który rejestruje się do poradni specjalistycznej, ma obowiązek dostarczyć oryginał skierowania (o ile jest ono wymagane), nie później niż w terminie 14 dni roboczych od dnia dokonania wpisu na listę oczekujących, pod rygorem skreślenia z listy oczekujących.
• Skierowanie nie jest wymagane:
  1) do świadczeń:
    a) ginekologa i położnika;
    b) dentysty;
    c) wenerologa;
    d) onkologa;
    e) psychiatry;

  2) w przypadku:
    a) chorych na gruźlicę;
    b) zakażonych wirusem HIV;
    c) inwalidów wojennych i wojskowych, osób represjonowanych oraz kombatantów;
    d) cywilnych niewidomych ofiar działań wojennych;
    e) uzależnionych od alkoholu, środków odurzających i substancji psychotropowych – w zakresie lecznictwa odwykowego;
    f) uprawnionego żołnierza lub pracownika, w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa;
    g) weterana poszkodowanego, w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa.

  3) od osób będących już w trakcie leczenia i oczekujących na kolejną wizytę;

  4) w sytuacji nagłego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta – świadczenie powinno być zrealizowane w trybie nagłym, czyli w dniu zgłoszenia, decyzję o przyjęciu w trybie nagłym podejmuje lekarz, a świadczenia są udzielane bez wymaganego skierowania.

• Bezpodstawne jest wymaganie od pacjenta dostarczenia nowego skierowania:

  1) gdy pacjent oczekuje na pierwszą wizytę, wyznaczoną na podstawie oryginału skierowania dostarczonego w poprzednim roku kalendarzowym,
  2) przy kontynuacji leczenia, także w kolejnym roku kalendarzowym,
  3) w sytuacji, gdy lekarz, który wystawił skierowanie już nie pracuje w danym miejscu,
  4) jeśli po dacie wystawienia skierowania przez lekarza POZ pacjent zmienił przychodnię podstawowej opieki zdrowotnej (zwłaszcza, że co do zasady, skierowanie do poradni specjalistycznej może wystawić każdy lekarz ubezpieczenia zdrowotnego),
  5) jeżeli równolegle w trakcie leczenia specjalistycznego danej jednostki chorobowej, pojawi się inny problem zdrowotny z tej samej dziedziny medycznej.

 

PODSTAWA PRAWNA

1. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (z późn. zm.),
2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (z późn. zm.),
3. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (z późn. zm.),
4. Zarządzenie nr 79/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.